Післяпологова депресія:
розпізнати та допомогти
Пацієнтки та їхні рідні часто не помічають післяпологової депресії. Нелікована післяпологова афективна хвороба загрожує матері та немовляті і пов'язана зі значними негативними довгостроковими наслідками для розвитку та поведінки дитини.
Міністерство охорони здоров'я надає своє визначення та опис :
Жінки, які народили, можуть зазнавати різних розладів психіки та поведінки. Якщо це трапляється у післяпологовому періоді, то зазвичай вони слабо виражені та мають легкий перебіг, проте в більш складних випадках може розвинутися депресія.
Загалом, стан пригнічення та легкі психічні розлади переживає в середньому кожна п'ята мама. Для допомоги жінці передовсім потрібна професійна допомога та підтримка близьких.
Якщо після ознайомлення з цим текстом ви розпізнаєте в себе або вашої близької людини ознаки післяпологової депресії, зверніться до фахівця з психічного здоров'я для отримання допомоги.
Чому виникає післяпологова депресія?
Післяпологова депресія - це складне поєднання фізіологічних, емоційних та поведінкових змін, які відбуваються в окремих жінок після пологів. Ознаки та симптоми такого стану можуть бути різними і варіюватися від легко до значно виражених, їх зазвичай підсилюють ще і труднощі зі сном та тривоги про здоров'я дитини. Такий стан розпочинається протягом перших кількох днів після пологів і може тривати доволі довго.
Важливо знати, що післяпологова депресія - це захворювання, яке піддається лікуванню, і яке не є проявом слабкості або характеру. Не варто ігнорувати чи ставитись байдуже до проявів післяпологової депресії.
Як розпізнати післяпологову депресію?
Симптоми, що найчастіше спостерігаються:
порушення сну;
відчуття байдужості, гніву;
зміни апетиту;
сильна втома та виснаження, відчуття, що нічого не приносить
задоволення та радості;
часті зміни настрою;
переживання, пов'язані із смутком та страхом бути поганою мамою;
відчуття нікчемності, безнадійності та безпорадності;
проблеми з концентрацією уваги, прийняттям повсякденних рішень та самообслуговуванням.
Якщо
- симптоми тривають довше ніж два тижні і не згасають,
- вам або вашій близькій людині гіршає,
- піклування про дитину стає майже неможливим,
- турбота про себе стає також надзвичайно складною, або якщо
- в мами з'являються думки про те, щоби нашкодити собі або дитині,
- одразу ж звертайтеся до фахівця з психічного здоров'я.
- Психолог, невролог або психіатр допоможуть розібратися в ситуації і визначать необхідну схему лікування.
- Поради, які ми наведемо нижче, навряд допоможуть подолати депресивний розлад. Проте в разі їх дотримання вам буде легше впоратися з психоемоційними змінами:
- Не стидайтеся просити про допомогу. Нехай друзі і близькі знають,
- як вони можуть вам допомогти.
- Будьте реалістичними щодо очікувань від себе та дитини.
- Порадьтеся з лікарем щодо легких тренувань або виходьте прогулятися
- на свіжому повітрі наодинці хоча б на 15 хвилин.
- Дотримуйтесь збалансованого та раціонального харчування;
- уникайте алкоголю та кофеїну.
- Підтримувати стосунки з партнером - знайдіть час один для одного.
- Підтримуйте зв'язок із родиною та друзями - не ізолюйтеся.
- Спіть або відпочивайте, коли спить ваша дитина.
Пам'ятайте: народження дитини - це завжди зміни і для їхнього прийняття потрібен час. Тому сумувати за старим життям і засмучуватися, коли щось іде не так, - нормально. Проте, варто ставитися до себе, свого нового тіла і своїх нових емоцій із розумінням і турботою, а в разі потреби звертатися до спеціалістів.
Післяпологовий психічний розлад спочатку був віднесений до групи розладів, специфічно пов'язаних із вагітністю та пологами, і тому вважався діагностично відмінним від інших типів психічних захворювань. Однак факти свідчать, що післяпологові психічні захворювання практично не відрізняються від психічних розладів, які трапляються в інший час життя жінки.
Статистика
У післяпологовий період до 85% жінок відчувають певний тип розладу настрою; за оцінками Американської академії педіатрії, щороку у матерів, які перебувають у депресії, народжується понад 400 000 немовлят. Хоча для більшості жінок симптоми порушення настрою є тимчасовими і відносно слабкими (так званий «післяпологовий блюз»), 10-15% жінок переживають більш інвалідизуючу та стійку форму депресії, а 0,1-0,2% жінок - післяпологовий психоз.
Фактори ризику
Хоча передбачити, кому загрожує психічна хвороба після пологів, важко, гормональні, психосоціальні та біологічні фактори вважаються факторами ризику післяпологових розладів настрою.
Гормональні фактори
Хоча рівні естрогену, прогестерону та кортизолу різко падають протягом 48 годин після пологів, рівень цих гормонів і пролактину в жінки з післяпологовою депресією не відрізняються суттєво від жінок без депресії. Однак такі особи можуть бути аномально чутливими до змін гормонального середовища і в них можуть розвиватись депресивні симптоми при лікуванні екзогенним естрогеном або прогестероном.
Дослідження продемонстрували, що жінки з післяпологовою депресією мають різні стенограми, пов'язані з передачею сигналів естрогену, у третьому триместрі вагітності порівняно з жінками, які не мають депресії.
Наявність виявлених особливостей стенограми передбачала післяпологову депресію з точністю до 88%. Це може бути способом виявлення жінок із групи ризику в майбутньому.
Психологічні фактори
Жінки, які повідомляють про неадекватну соціальну підтримку, проблеми у шлюбі або нещодавні негативні життєві події, такі як смерть близької людини, фінансові труднощі або втрата роботи, частіше переживають післяпологову депресію.
Однак не було жодного очевидного зв'язку між акушерськими факторами та ризиком розвитку післяпологової депресії. Однак останні дані свідчать про те, що певні несприятливі перинатальні наслідки пов'язані з посиленням симптомів післяпологової депресії.
Дослідники виявили, що насильство з боку інтимних партнерів є поширеним явищем серед жінок, які повідомляють про симптоми післяпологової депресії, що може бути важливим фактором, який слід враховувати при лікуванні цих пацієнток.
Жінки з депресією в анамнезі, сімейним анамнезом розладів настрою або депресії під час поточної вагітності мають підвищений ризик розвитку післяпологової депресії. Крім того, жінки з попередньою історією післяпологової депресії або психозу мають ризик рецидиву до 90%.
Скринінг
Незважаючи на численні контакти з медичними працівниками протягом післяпологового періоду, пацієнтки та їхні родичі часто не помічають афективних захворювань після пологів.
Дуже часто післяпологову депресію відкидають як нормальний або природний наслідок пологів. Насправді жінки зазвичай повідомляють про збереження симптомів депресії протягом багатьох місяців до початку лікування.
Хоча симптоми депресії можуть зменшуватись або ж навіть зникати спонтанно, багато жінок все ще переживають депресію через 1 рік після пологів.
Необхідним є скринінг усіх матерів протягом передпологового та післяпологового періоду. Скринінг жінок на наявність симптомів депресії під час вагітності також може допомогти виявити осіб, які мають більш високий ризик розвитку післяпологової депресії.
Единбурзька шкала післяпологової депресії (EPDS) - це 10-позиційний опитувальник із оцінкою, який широко використовується для виявлення післяпологової депресії. Оцінка 10 балів або більше за EPDS або стверджувальна відповідь на десяте питання про наявність суїцидальних думок вимагає більш ретельного опитування. EPDS може бути включена в перелік звичних заходів під час візитів у палату породіль.
Шкала оцінки депресії Монтгомері-Асберга (MADRS) - це шкала для загальної оцінки, що складається з 10 пунктів і використовується у випадку позитивного результату скринінгу.
Вона дозволяє точно диференціювати пацієнток із депресією та без неї, оцінює тяжкість захворювання та виявляє зміни симптомів з часом.
Післяпологовий блюз
До 85% жінок відчувають афективну нестабільність після пологів: часто коливається настрій, присутня плаксивість, дратівливість і занепокоєння.
Симптоми досягають максимуму на четвертий або п'ятий день після пологів і тривають кілька днів, але, як правило, спонтанно стихають протягом перших 2 післяпологових тижнів.
Симптоми не заважають матері нормально функціонувати та піклуватися про свою дитину. Спеціальне лікування не потрібне, лише психологічна підтримка.
Післяпологова депресія є більш стійкою та виснажливою, ніж післяпологовий блюз, і часто перешкоджає здатності матері доглядати за собою чи своєю дитиною.
Моніторинг
Жінок із високим ризиком післяпологових захворювань слід ідентифікувати перед пологами. До групи високого ризику входять особи з попереднім епізодом післяпологового розладу настрою в анамнезі та жінки з анамнезом моно- або біполярної депресії. Жінок, які страждають від депресії під час вагітності, також слід віднести до цієї групи.
На додаток до моніторингу, жінкам, у яких в анамнезі спостерігалася рецидивуюча або післяпологова депресія, може бути корисним профілактичне лікування антидепресантами.
Якщо антидепресанти не використовувалися під час вагітності, їх прийом можна розпочати незадовго до або відразу після пологів, щоб зменшити ризик повторного захворювання.
Антидепресанти при грудному вигодовуванні
Жінки, які планують годувати грудьми, повинні бути поінформовані про те, що всі психотропні препарати, включаючи антидепресанти, проникають у грудне молоко. Концентрації в грудному молоці дуже різняться.
Рівень антидепресантів у сироватці крові немовлят зазвичай не визначається.
Дані про застосування трициклічних антидепресантів, флуоксетину, сертраліну та пароксетину під час грудного вигодовування є позитивними, а рівень антидепресантів у сироватці крові у немовляти на грудному вигодовуванні або низький, або не визначається. Повідомлення про токсичність цієї групи ліків для немовлят на грудному вигодовуванні зустрічаються рідко, хоча довгострокові наслідки впливу незначної кількості їх невідомі.
Жінкам, які отримують вальпроєву кислоту та карбамазепін, слід уникати грудного вигодовування, оскільки ці препарати асоціюються з гепатотоксичністю у немовляти.
Крім того, під час прийому цих препаратів не рекомендоване грудне вигодовування у недоношених дітей або у дітей з печінковою недостатністю через незрілість їхнього метаболізму та підвищений ризик токсичності.
Грудне вигодовування у жінок, які отримують літій, слід контролювати, оскільки літій виділяється у високих концентраціях у грудному молоці і може бути токсичним для немовляти.
Якщо дитина на грудному вигодовуванні зазнає впливу літію у грудному молоці, показаний періодичний скринінг для визначення в неї рівня літію у крові та функції щитовидної залози.
Авторка Джерела: https://moz.gov.ua
Слив'як Катерина https://ingeniusua.org
Поки ніхто не залишив коментар до цієї статті